ABSTRACT
Resumen: Introducción: los cuidados paliativos (CP) son un marcador de calidad de asistencia en terapia intensiva; sin embargo, han sido poco evaluados en Uruguay. La detección proactiva de pacientes mediante disparadores de consultas es una estrategia que podría optimizar el acceso a los CP. Objetivos: determinar la prevalencia y las características de los disparadores de consulta de CP en pacientes críticos. Analizar la utilización de recursos en estos pacientes. Material y método: estudio de cohorte, retrospectivo, que incluyó pacientes ingresados a unidad de cuidados intensivos (UCI) entre marzo de 2016 y febrero de 2019. Los disparadores analizados fueron: a) presencia de tumor con metástasis; b) estadía en UCI 50% por encima de la media (14 días); c) >75 años con disfunción orgánica múltiple, y d) >80 años con dos o más comorbilidades graves. Resultados: se analizaron 2.850 pacientes. El 26% (734) presentó al menos un disparador de consulta con CP. El más prevalente: estadía en UCI 50% por encima de la media (18%). Estos pacientes presentaron mayor edad: 61 (43-75) vs 54 (36-65) años (p < 0,001) y mayor gravedad, SAPSIII de 60 (48-74) vs 47 (35-61) puntos (p<0,001). Requirieron más asistencia respiratoria mecánica (ARM) 87% vs 55% (p <0,001), vasopresores 48% vs 24% (p< 0,001) y hemodiálisis 8% vs 4% (p<0,001). Presentaron mayor estadía 18 (9-27) vs 4 (2-8) días, (p<0,001) y tiempo en ARM 14 (7-23) vs 3 (1- 6) días (p<0,001). Conclusiones: la cuarta parte de los pacientes en UCI activaron al menos un criterio de CP, presentaron mayor gravedad y utilizaron más sostén de soporte vital.
Summary: Introduction: palliative care (PC) constitutes a marker of the quality of intensive care assistance. However, it has not been thoroughly assessed in Uruguay. Proactive detection of patients by means of "consultation triggers" should be considered a strategy to optimize access to PC. Objetives: to determine the prevalence and characteristics of Palliative Care consultation triggers in critical patients. To analyse the use of resources in these patients. Method: retrospective cohort study of patients admitted in the ICU between March 2016 and February 2019. The following triggers were identified: a) a tumor with metastasis; length of stay at the ICU 50% over the average (14 days), c) >75 years old with multiple organic dysfunction and d) >80 years old with 2 or more severe comorbidities Results: 2.850 patients were analysed. 26% (734) presented at least one consultation trigger with PC. Length of stay at the ICU 50% over average (18%). These patients presented higher average age 61 (43-75) versus 54 (36-65) years old (p < 0.001), and increased severity, SAPSIII of 60 (48-74) compared to 47 (35-61) points (p<0.001); 87% required mechanical ventilation compared to 55% (p <0.001), vasopressors 48% compared to 24% (p< 0.001) and hemodialysis 8% compared to 4% (p<0.001). 18 presented a longer stay (9-27) compared to 4 (2-8) days, (p<0.001) and time on mechanical ventilation 14 (7-23) compared to 3 (1- 6) days (p<0.001). Conclusions: 25 percent of patients in the ICU activated at least one criterion for PC, they were in a more severe condition and used more mechanical ventilation.
Resumo: Introdução: os cuidados paliativos (CP) são um marcador de qualidade da atenção em Terapia Intensiva, porém, pouco avaliados no Uruguai. A detecção proativa de pacientes usando "gatilhos de consulta" é uma estratégia que pode otimizar o acesso aos CP. Metas: determinar a prevalência e as características dos critérios de elegibilidade de CP em pacientes críticos. Analisar o uso de recursos nesses pacientes. Materiais e métodos: estudo de coorte retrospectivo, incluindo pacientes internados na UTI entre março de 2016 e fevereiro de 2019. Os critérios analisados foram: a) presença de tumor com metástase, b) permanência na UTI 50% acima da média (14 dias), c ) >75 anos com disfunção de múltiplos órgãos e d) >80 anos com 2 ou mais comorbidades graves. Resultados: 2.850 pacientes foram analisados. 26% (734) apresentaram pelo menos 1 critério de elegibilidade para CP. O mais prevalente foi a permanecia na UTI 50% superior à média (18%). Esses pacientes tinham mais de 61 anos (43-75) vs 54 (36-65) anos (p <0,001) e condições mais graves, SAPSIII de 60 (48-74) vs 47 (35-61) pontos (p <0,001). Necessitaram mais ventilação mecânica assistida (AVM) 87% vs 55% (p <0,001), vasopressores 48% vs 24% (p <0,001) e hemodiálise 8% vs 4% (p <0,001). Tiveram uma permanência mais prolongada 18 (9-27) vs 4 (2-8) dias, (p <0,001) e tempo em AVM 14 (7-23) vs 3 (1-6) dias (p <0,001). Conclusões: um quarto dos pacientes internados na UTI ativou pelo menos um critério de elegibilidade para CP, apresentou maior gravidade e utilizou mais suporte vital.